PRESEPSINA

Clusterul 14 de diferentiere (CD14) este o glicoproteina exprimata pe suprafata membranei monocitelor si a macrofagelor (mCD14). Acesta proteina complexa rezultata din combinarea unei proteine cu anumite glucide joaca rolul de receptor de mare afinitate pentru lipopolizaharide (LPS-uri), un compus din peretele celular exterior al bacteriilor Gram – negative si proteine LPS de legare (LPBs). CD14 activeaza receptorii de tip Toll 4 (TLR4), proteina ce activează la randul sau sistemul imunitar innascut [1] [2]. Forma solubila a CD14 (sCD14) este secretata in mod direct de catre hepatocite: in timpul inflamatiei proteaze, plasma activeaza un clivaj de sCD14, in scopul de a genera o forma numita sCD14 – subtip trunchiat (sCD14-ST), bine cunoscut sub numele de presepsina.

Membrana CD14 poate functiona ca un receptor pentru peptidoglicani, o componenta a peretelui celular al unei bacterii Gram-pozitive si Gram-negative [1].

Presepsina este in mod normal prezenta in concentratii foarte scazute in serul indivizilor sanatosi, find dovedit faptul ca o crestere a concentratiei a fost inregistrata atunci cand infectiile bacteriene si-au facut aparitia [3]. Din nefericire, informatiile despre concentratiile specifice de presepsina in randul populatiei globale sunt foarte sarace. Conform unui studiu francez, concentratiile de presepsina cresc odată cu varsta si cu disfunctia rinichilor, in absenta oricarui semn de infectie. Apoi, un prag de referinta poate fi necesar pentru populatia varstica cat si in cazul insuficientei renale, deoarece interpretarea nivelurilor de presepsina ar putea induce erori mari in aceste situatii [4]. Mai multe studii recente au declarat presepsina drept un biomarker promitator in diagnosticul sepsisului, precum si pentru evaluarea severitatii si predictiei rezultatului in cazul pacientilor cu sepsis [5-8].

Intr-un studiu efectuat pentru a putea stabili domeniul de referinta, s-au determinat concentratiile de presepsina in probele de plasma EDTA pentru 119 indivizi sanatosi (cu varste cuprinse intre 21 si 69 ani, 60 femei si 59 barbati). Aritmetic, s-a obtinut o medie pentru presepsina egala cu 160 pg / ml (95% Cl: 48-171 pg / ml) [9]. Valorile presepsinei au fost determinate la prezentarea pacientilor cu sepsis in departamentul de urgenta. Segmentele de presepsina au aratat o asociere puternica cu mortalitate.

Segment

I: n=37

II: n=35

III: n=35

IV: n=33

Presepsina
(pg/ml)

177 – 512

524 – 927

950 – 1810

1850 – 15757

Mortalitate
(p < 0.0001)

2.7%

8.6%

17.1%

39.4%

In comparatie cu ceilalti markeri, presepsina are o sensibilitate si o specificitate mai buna in diagnosticul de sepsis. Studiile [10-11] au aratat ca valorile concentratiilor plasmatice pentru presepsina au fost semnificativ mai mari la pacientii infectati decat la pacientii neinfectati. Shozushima si colaboratorii [12], au evidentiat urmatoarele valorile ale concentratiei de presepsina: 333.5 ± 130.6 pg / ml in grupul cu SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), 721.0 ± 611.3 pg / ml in grupul cu infectie locala, 817.9 ± 572.7 pg / ml in grupul cu sepsis si 1 992.9 ± 1 509.2 pg / ml in grupul cu sepsis sever. Facand o analiza comparativa intre grupuri, s-a constatat o crestere semnificativa a nivelului concentratiei sanguine corespunzatoare presepsinei. Spanuth [13] s-a axat pe studiul modificarii concentratiei presepsinei la pacientii care constituiau o urgenta in momentul internarii. Astfel, s-a aratat ca nivelul presepsinei a fost mai mare la pacientii cu sepsis, decat la persoanele sanatoase si, de asemenea, semnificativ mai mare la pacientii cu sepsis sever decat la pacientii cu sepsis.

Pragul de decizie pentru stabilirea sepsisului se alege astfel:

Presepsina
(mg/ml)

Diagnostic

<200

Excluderea posibilitatii de sepsis

Sensibilitate = 96,0%; Specificitate = 81,5%, VPP = 69,4%; NPV = 98,0% (30% Prevalena)

<300

Excludere infectie sistemica

<500

Infectia sistemica este posibila

<1000

Risc moderat de progresie a infectiei sistemice (sepsis sever)

1000

Risc crescut de progresie a infectiei sistemice (sepsis sever / soc septic)

 

[1] Romualdo LG, Torrella PE, Gonzalez MV, Sanchez RJ, Holgado AH, Freire AO, et al, Diagnostic accuracy of presepsin (soluble CD14 subtype) for prediction of bacteremia in patients with systemic inflammatory response syndrome in the Emergency Department, Clin Biochem 2014;47:505–8
[2] Camussi G, Mariano F, Biancone L, De Martino A, Bussolati B, Montrucchio G, et al., Lipopolysaccharide binding protein and CD14 modulate the synthesis of platelet-activating factor by human monocytes and mesangial and endothelial cells stimulated with lipopolysaccharide, J Immunol 1995;155:316–24
[3] Shozushima T, Takahashi G, Matsumoto N, Kojika M, Okamura Y, Endo S, Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome, J Infect Chemother 2011;17:764–9
[4] Chenevier-Gobeaux C, Trabattoni E, Roelens M, Borderie D, Claessens YE, Presepsin (sCD14-ST) in emergency department: the need for adapted threshold values?, Clin Chim Acta 2014;427:34–6
[5] Charles PE, Gibot S., Predicting outcome in patients with sepsis: new biomarkers for old expectations, Crit Care 2014;18:108
[6] Liu B, Chen YX, Yin Q, Zhao YZ, Li CS, Diagnostic value and prognostic evaluation of presepsin for sepsis in an emergency department, Crit Care 2013;17:R244
[7] Ulla M, Pizzolato E, Lucchiari M, Loiacono M, Soardo F, Forno D, et al, Diagnostic and prognostic value of presepsin in the management of sepsis in the emergency department: a multicenter prospective study, Crit Care 2013;17:R168
[8] Endo S, Suzuki Y, Takahashi G, Shozushima T, Ishikura H, Murai A, et al, Usefulness of presepsin in the diagnosis of sepsis in a multicenter prospective study, J Infect Chemother 2012;18:891–7
[9] Spanuth E, Wilhelm J, Loppnow H, Ebelt H, Ivandic B, Werdan K., Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin (Soluble CD14 Subtype) in Emergency Patients with Early Sepsis Using the New Assay PATHFAST Presepsin, IFCC World Lab/EuroMedLab P Proceedings 2011, 2.29: 128-133
[10] Endo S, Suzuki Y, Takahashi G, Shozushima T, Ishikura H, Murai A, et al, Usefulness of perception in the diagnosis of sepsis in a multicenter prospective study. J Infect Chemother, 2012;18:891–897
[11] JATOS Study Group, Principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients (JATOS) Hypertens Res, 2008;31:2115–2127
[12] Shozushima T, Takahashi G, Matsumoto N, Kojika M, Okamura Y, Endo S, Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome, J Infect Chemother, 2011;17:764–769
[13] Spanuth E, Ebelt H, Ivandic B, Werdan K, Diagnostic and prognostic value of presepsin (soluble cd14 subtype) in emergency patients with early sepsis using the new assay PATHFAST Presepsin[C]//21st International Congress of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC-World Lab-Euro Med Lab, Berlin, 2011:15–19

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.